●池尾昌紀・浅野寿和のヒーリングセミナーお申込フォーム●

こちらはヒーリングワークに参加経験のある方用のお申込フォームです。
初めてヒーリングワークを受けられる方はこちら→ ベーシックお申込フォーム

池尾昌紀・浅野寿和のヒーリングセミナーにお申込みありがとうございます。

【参加条件について】
ヒーリングワークベーシック・名古屋ヒーリングワーク・福岡ヒーリングワークに参加経験のあることが参加条件になります。(ヒーリングワークアドバンスに準じます)
会場により開催時間が異なりますので、日程表にて開催時間をご確認ください。
日程表→東京| 大阪・神戸| 福岡| 名古屋

【お申込について】
前日にお申込の方は、お電話(06-6190-5611)でもご連絡をお願いします。

受講料のお支払いはなるべくお振込みいただけますようお願いします。備考欄にお振込予定日と金額をご記入ください。ご協力お願いいたします。

お振込先
三菱東京UFJ銀行 さんだ支店
普通 0279138 神戸メンタルサービス合資会社

【昼食について】
セミナー中の昼食は、各自で取っていただくことになっております。
ただし、大阪江坂サニーストンホテル開催の場合は食事(1食1,080円)を用意しております。受付時に参加日数分の昼食代をお支払いください。また、健康上の理由で食事制限等されている場合は、別途ご相談ください。

【未成年の方、妊娠中の方、お子様連れの方について】
未成年の方、妊娠中の方、お子様連れの方は、こちらをお読みください。→ヒーリングワークの参加についての注意点
なお、ご自身の感情に向き合っていただきたいことから、いかなる事情がありましても児童同伴ではご参加いただけません。 あらかじめご了承ください。

【受講生登録情報に変更がある方へ】
お引越しされたり、お名前が変わられた場合は、受講生登録情報の変更についてのページをご覧のうえ、神戸メンタルサービスまで、変更情報をご連絡ください。→受講生登録情報の変更について

お手数ですが下記フォーマットに順次入力し送信してください。


の付いている項目は必須項目です。
●セミナーを受講される上でのお願い
【感情的リスクの了解のお願い】
ヒーリングワークでは感情を扱います。その際、あなたの過去のトラウマを扱い、癒すことを目的としておりますので、
感情的リスクが伴います。それをご理解の上、自己責任の下でご参加下さい。

上記に同意します
*必ずチェックを付けてください。
●ご希望のセミナーを選択してください
参加内容

●池尾昌紀・浅野寿和のヒーリングセミナー●
2/12 三田・機械工具会館6階

※現在、参加日を設定する講座はありません。

参加日数合計

参加日1
参加日2
参加日3
参加日4
参加日5
参加日6

●お客様情報を入力してください ※登録情報に変更のある方→受講生登録情報の変更について
受講生ID
(4桁)
※半角数字4桁、入会証のbナはありません。
受講生IDは神戸メンタルサービスからの郵送物の宛名の下に書いてある場合もございます。
★分からない場合は事務所へお問合せください。(TEL:06-6190-5611、お問合せフォーム
★初めてヒーリングワークを受けられる方のお申込み→ベーシックお申込フォーム
自動返信用メールアドレス ※半角英数字
ふりがな せい:めい: ※ひらがな
お名前 姓:名: ※漢字
携帯電話 携帯電話をお持ちでない方は一般電話番号をご入力ください。
- - ※半角数字
●その他
その他
ご質問
連絡事項

★住所等登録情報に変更がある場合はこちら→受講生登録情報の変更について
【大切なお願いです!】
★未成年の方は「未成年」とご入力ください。
★妊娠中の方は「妊娠中」と「出産予定日」をご入力ください。
★お子様連れの方は「お子様の月齢」をご入力ください。ベーシックはお子様
連れの参加はご遠慮いただいています。→こちらをご覧ください。

★大阪江坂サニーストンホテルで開催のヒーリングワークに参加される方で
 健康上の理由で昼食なし希望の方は「昼食なし」と「理由」をご入力ください。

★受講料を事前振込される方振込予定日」と「振込金額」をご記入ください。

必要な
項目の入力はすべて終わりましたでしょうか?
終わりましたら、「入力内容の確認」をクリックしてください。


全ての必須項目の入力をご確認ください。次ページで項目の確認を行いますが、
お使いのブラウザによっては、入力間違いなどある場合、入力ページに戻った際に
全ての項目がクリアされている場合がございます。