カウンセリングサービス各種イベント申込フォーム

カウンセリングサービスの心理学ワークショップやカウンセラーズ・フェスタなどのイベント申込画面です。

※お友達やパートナーなどお二人以上でご参加を予定されている方は、お手数ですが、参加人数分だけ、繰り返しお申し込みいただきますようお願いします。
その際、メールアドレスなどが重複しても差し支えございません。

※心理学ワークショップをキャンセルされる場合にはこちらのキャンセルフォームからその旨ご連絡下さい。

※ここで入力されました情報は暗号化により保護されます。

1DAYワークショップのお申し込みはこちらの別フォームから承ります。

※お申込みに関して不明な点やトラブル等がございましたら、お手数ですがカウンセリング予約センター(06-6190-5131)までご連絡下さい。
(12:00〜20:30 / 月曜定休日、他 ※詳細はHPでご確認ください)

●お名前 ※必須

※同姓の方もいらっしゃいますので、出来る限り”フルネーム”という形でご入力ください

●ふりがな ※必須


●E-Mail ※必須

※お申込後、counselingservice.jpから入力されたメールアドレス宛に確認メールをお送りさせていただきます。
携帯からお申込みの方は、このドメインからのメールを受け取れるように、予め設定下さい。

※またご入力のメールアドレスは申込確認の他、講師や事務所からの講座に関するお知らせのお届け先として使用いたします。

●性別
男性 女性

●ワークショップ名 ※必須



●同伴されるお子様の人数
※一緒に参加される予定のお子様がいらっしゃる場合、その人数をご入力下さい。
2歳未満のお子様に限り、お一人様まで無料でご参加頂けます。

複数名お子様をお連れの場合は、お子様の人数分、保護者の方のご参加をお願いいたします。

各会場には授乳・おむつ替えに対応出来るスペースやお子様の待機スペースがごさいません。
必要なものは各自でご準備の上、お持ちくださいますよう、予めご了承ください。
また、講座・イベント中にお子様が泣かれたり、大きな声で遊ばれる場合は、他の方のご迷惑にならないよう、
一旦ご退出をお願いする場合もございますので、ご協力お願いいたします。


●メッセージ:(講座に期待すること、聞いてみたいお話など)

※頂いた内容は講師に連携したしますが、ご要望にお応えできかねる場合がございますので、ご了承ください。
※現在、妊娠されている方は、こちらにその旨、ご記入下さい。
詳細は下記ページをご確認ください。
◆妊娠中の方の各種心理学ワークショップご利用方法について